GHD 2024年會邀請到HL7 International的副主席暨標準實施主管Diego Kaminker針對FHIR®標準的全球採用趨勢以及FHIR®工具箱的進行分享，詳細探討FHIR®在全球範圍內的實施狀況以及FHIR®技術的應用，並分享如何透過FHIR®工具箱提升全球健康數據的互通性。

FHIR®在全球的發展
HL7 International的使命為“提供支援全球健康數據互通性的標準”。目前，HL7 International在超過50個國家擁有1600多名個人會員和500多家企業會員，且在全球範圍內建立了多個區域合作夥伴。FHIR®在不同國家間，有不同的應用實施規模，如印度的ABDM項目，是世界上最大的FHIR®實施專案，有超過6.7億名患者註冊。在美國HL7的FHIR®加速器項目中，目標促進FHIR®在臨床應用中的標準化實施，也同步納入國家級醫療資訊發展規劃框架中。在歐洲，健康數據空間（EHDS）計畫則致力於使用FHIR®標準建立歐盟內跨國的數據交換環境。

FHIR®的未來發展需要在全球策略上建立一致性的模式和最佳實施計畫。他呼籲FHIR®的國家實施指南應採納參與全球性的討論，以便從全球到各個國家、再到地方級別，建立一致的FHIR®推動方式。

FHIR®提供的工具箱:
在FHIR®的開放社群中，有多種不同工具被推出，並組成為「工具箱」，FHIR®工具箱由多個互補工具組成，目標是提高應用的靈活性和標準化程度。Diego在演講中強調，FHIR®工具箱包含多種技術元件，每個「工具」都有其特定的應用範疇。這些主要的工具箱概述如下:

1. Smart-On-FHIR
Smart-On-FHIR是一種安全啟動和數據交換框架，用於在電子健康記錄（EHR）系統中的整合應用軟體，這個框架讓醫療應用程式在EHR環境中安全的啟動並調閱患者的臨床數據，其目標是讓不同的應用程式可以在標準化的API之下進行數據交換。
2. CDS Hooks
CDS Hooks是一個專為臨床決策支持設計的標準API，能夠連接到EHR，並根據EHR上下文和數據提供知識應用和決策建議。例如，藥物基因體學應用程式可利用CDS Hooks來整合基因數據以支援臨床治療選擇之決策。
3. Bulk Data Access
Bulk Data Access是一種用於大規模數據交換的標準API，支援非同步資料擷取。Diego提到，這項技術適用於公衛健康報告、醫療品質計算和機器學習訓練等大規模應用場景，並能夠從FHIR®伺服器中取得多達數十萬筆記錄。
4. CQL（臨床品質語言）
CQL是一種高階領域特定語言，支援臨床品質和決策的運算邏輯。CQL能夠幫助臨床醫療專家建立、設計、執行和維護可運算的臨床知識，並促進跨平台的標準化應用。

促進標準化和互操作性
FHIR®的最終目標是建立一個能夠促進全球健康數據互通性的生態系統。J未達成這項目標，還需要建立法律授權的信任和同意機制、以FHIR®為基礎的註冊系統（如健康資料當事者、資料提供者、資料建置機構等）、FHIR®標準的術語系統和數據庫，以及讓病患調閱其自身資料的的管道等。

進一步發展的方向
Diego指出，在FHIR®技術和工具的基礎上，全球的數據交換和應用系統還需要考慮到用戶授權、API的標準化，以及非同步資料處理的效率等挑戰。這些困難的解決將有助於FHIR®的廣泛應用。

總之，FHIR®的應用和工具箱的開發為全球健康數據的互通性帶來了巨大的進步。本次的分享不僅展示了FHIR®在全球範圍內的應用案例，還著重在技術層面上的具體實施方法及其未來的發展方向。隨著FHIR®技術的進一步完善和推廣，全球健康數據的標準化和互通性將持續提升，為更高效、更精準的醫療服務奠定基礎。